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N.B. Vedi nota informativa in "home" Vescica Iperattiva
Descrizione In questa patologia il muscolo liscio che circonda la vescica (muscolo detrusore) si contrae in maniera spastica e incontrollata. Tali contrazioni involontarie determinano una elevazione della pressione intra-vescicale e, sul piano clinico, un’ urgente necessità di urinare avvertita dal paziente (urgenza minzionale). In molti casi non è possibile stabilire una causa per questo problema. In condizioni normali il muscolo detrusore si contrae durante l’ atto della minzione ed è in uno stato di rilassamento nelle altre situazioni. La vescica iperattiva è causata dallo scorretto funzionamento del muscolo detrusore. Le possibili cause includono le seguenti: Sintomatologia I sintomi principali della vescica iperattiva sono sostanzialmente tre: La diagnosi si basa su un’ anamnesi completa,che include un diario minzionale, su un esame obiettivo e su specifiche procedure diagnostiche. Dalla considerazione di tutti questi elementi è possibile impostare una corretta terapia. All’ anamnesi vengono raccolte informazioni sulle abitudine dell’ alvo (come e quando si va di corpo), sul modo di urinare e su eventuali episodi di incontinenza (quando accadono, ogni quanto tempo, e di che entità sono le perdite di urina) e sulla presenza di dolore, disagio o sforzo durante la minzione. Inoltre è importante raccogliere informazioni circa l’ esistenza di altre malattie, di pregressi interventi chirurgici, specie nella regione pelvica, le gravidanze pregresse e l’ eventuale assunzione di farmaci. Negli anziani si effettua inoltre una valutazione dello status mentale e dei fattori sociali ed ambientali. L’ esame obiettivo consta di una valutazione dello status neurologico e dell’ esplorazione addominale, del retto, del bacino e dei genitali. Invitando il paziente a effettuare un energico colpo di tosse, l’ urologo può constatare l’ eventuale perdita di urina in relazione allo sforzo (incontinenza da stress .
L' uroflussometria è un esame molto semplice che consiste nell'urinare dentro un contenitore collegato ad un apparecchiatura (l'uroflussometro) che misura la quantità di urina emessa nell'unità di tempo e la registra su di un tracciato. L'uroflussometria consente di valutare la "qualità" della minzione : permette cioè di capire se il getto urinario è valido oppure se è indebolito. Può essere considerato un esame "di base" per valutare la presenza o meno di ostruzione delle basse vie urinarie. Si tratta di un esame che, pur nella sua semplicità, è fondamentale nella valutazione del paziente affetto da patologia ostruttiva e con vescica iperattiva. Tramite la cistomanometria viene valutata la condizione anatomica e funzionale della vescica e dell’ uretra. Scopo dello studio pressione/flusso è quello di valutare la fase di svuotamento. La cistoscopia viene eseguita quando lo studio urodinamico non riesce a riprodurre i sintomi della patologia in atto, quando il paziente avverte nuovi disturbi (per esempio cistite, dolore) o quando l'analisi delle urine è sospetta presenza di ematuria, piuria etc). Le opzioni di trattamento includono: Addestramento vescicale e biofeedback:Questa terapia viene applicata per i casi di incontinenza da sovrariempimento e da urgenza. Il paziente compila un diario minzionale in cui annota tutte le volte in cui va ad urinare, la quantità di urina svuotata ed eventuali episodi di incontinenza. Il diario viene successivamente analizzato dall’ urologo, che analizza la maniera di urinare del paziente. Sulla base del diario minzionale viene redatto uno schema di svuotamento a tempi prestabiliti, con il quale si suggeriscono al paziente gli orari più idonei per svuotare la vescica per non andare incontro ad episodi di incontinenza. Tramite l’ addestramento vescicale e il biofeedback si istruisce e si educa il paziente a resistere alla sensazione di urgenza e a trattenere le urine. Farmaci La neuromodulazione sacrale è un tipo di terapia reversibile per i pazienti affetti da incontinenza da urgenza causata da vescica iperattiva che non risponde agli altri tipi di trattamento. Viene impiantato uno specifico sistema che invia dei blandi impulsi elettrici ai nervi sacrali, che controllano la contrattilità della vescica. La stimolazione di questi nervi è in grado di alleviare i sintomi relativi all’ incontinenza da urgenza. Tale procedura richiede l’ intervento chirurgico, mediante il quale il dispositivo viene impiantato sotto la cute della natica. Le complicanze di questo tipo di trattamento includono:
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